エキスパート管理栄養士養成シリーズ
臨床病態学

問題の解答と解説

1章　疾患による細胞，組織の変化

• 1　解答（5）
  • （a）潰瘍形成ではなく発熱．
  • （b）化膿性細菌が原因であることが多い．
  • （c）好中球を認めることは稀である．
• 2　解答（2）
  • （b）最も一般的な壊死の形式は凝固壊死であり，液化壊死は脳の細胞死でみられる．
  • （c）生理的あるいは病的刺激により誘導されるのはアポトーシスであり，壊死は常に病的刺激による．
  • （d）細胞死の範囲が単一の細胞なのはアポトーシスであり，壊死は多数の細胞が集団で死滅する．
• 3　解答（4）
  • （a）増殖速度は遅く，非浸潤性で局所にとどまる．
  • （b）悪性上皮性腫瘍をがん腫といい，悪性非上皮性腫瘍を肉腫という．
  • （e）第１位は肺がん．

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2章　疾患の診断

• 1　解答（1）
  • （c）全身の能力が減退・喪失するのは無力状態であり，活力が減退するのは全身倦怠である．
  • （d）片頭痛型ではなく筋収縮性頭痛．
  • （e）日差は1℃以内．
• 2　解答（5）
  • （a）毛細管圧上昇が原因で起こることが最も多い．
  • （c）血清ビリルビン濃度は2mg/dl以上である．
  • （e）悪心，嘔吐などを伴うことは多い．
• 3　解答（2）
  • （b）日差は1℃以上．
  • （d）脈拍は100回/分以上．
  • （e）脈拍は50回/分以下．

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3章　疾患の治療

• 1　解答（4）
  • （a）トランスポーターは食物や薬物の吸収を促進する．
  • （b）P糖蛋白質は吸収を抑制する．
  • （d）経口アベイラビリティは増加する．
• 2　解答（４）
  • （a）経口アベイラビリティは上昇する．
  • （c）経口アベイラビリティは増加する．
  • （e）薬物代謝活性は低下する．
• 3　解答（3）
  • （a）開胸心マッサージや緊急開腹止血術はレベル0．
  • （b）物理療法は，薬物ではなく，音波，電気，光などの物理的特性を活かした治療法．
  • （e）一次救命処置と二次救命処置が逆．

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4章　臨床検査

• 1　解答（1）
  • （b）コリンエステラーゼは高値化する．
  • （d）高AST血症が予測される．
  • （e）V型アイソザイムが増加する．
• 2　

  ＊6刷以前をお持ちの方は，次の問題文に差し替えて，ご解答ください．
  内分泌系の異常に関する記述である．誤っているものの組合せはどれか．

  • a.　橋本氏病は甲状腺機能亢進を示す疾患である．
  • b.　グレーブス病では血清サイロキシン濃度が増加する．
  • c.　卵巣腫瘍ではエストロゲンが高値化する．
  • d.　クレチン病には甲状腺刺激ホルモン(TSH)の増加が見られる．
  • e.　副甲状腺ホルモンの血中濃度低下は，くる病の原因となる．

    （1）aとb　（2）aとe　（3）bとd　（4）cとd　（5）cとe

    解答（2）
  • （a）橋本氏病は甲状腺機能低下を示す疾患である．
  • （e）くる病では副甲状腺ホルモンの分泌亢進が見られる．
• 3　解答（5）
  • （a）IgEが増加する．
  • （b）アトピーは即時型アレルギー．
  • （e）III型ではなくII型．

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5章　糖質代謝とその異常

• 1　解答（4）
  • （a）ブトウ糖は肝臓から放出される．
  • （c）インスリン抵抗性を来す．
  • （d）代謝性アルカローシスではなく代謝性ケトアシドーシス．
• 2　解答（5）
  • （a）肥満が多いのは２型糖尿病．
  • （b）ケトン体が著増するのはインスリン依存状態．
  • （c）HbA_1c6.5％未満でも糖尿病を否定する根拠にはならない．
• 3　解答（3）
  • （a）微量アルブミン尿が出現している時期．
  • （c）80kcalを１単位と定めている．
  • （e）無自覚性低血糖もある．

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6章　脂質代謝とその異常

• 1　解答（4）
• 2　解答（5）
• 3　解答（2）
  • （a）20〜25％とする．
  • （d）摂取エネルギー量を制限する．
  • （e）300mg以下とする．

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7章　蛋白質，核酸の代謝とその異常

• 1　解答（5）
  • （a）約60％を占める．
  • （d）アルブミンによって維持されている．
  • （e）小腸下部ではなく上部．
• 2　解答（2）
  • （a）腎臓により排泄される．
  • （b）胆石ではなく尿路結石．
  • （d）サルベージ経路とde novo 生合成が逆．

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8章　栄養障害

• 1　解答（2）
  • （a）この人のBMIは23.4で，正常域である．
  • （c）薬物療法は特殊な症状のみに行われる．
  • （e）成人の肥満につながる場合が多いので，対策が必要である．
• 2　解答（3）
  • （a）ペラグラはナイアシンの欠乏症状．
  • （b）新生児神経管異常は葉酸の欠乏症状．
  • （e）出血傾向はビタミンCやビタミンKの欠乏症状．

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9章　摂食障害

• 1　解答（3）
  • （a）男性にも発症する．
  • （b）過食症では，著しい体重低下をみない．
  • （c）発症要因は多様であり，ケースバイケースである．
• 2　解答（5）
  • （b）神経性食欲不振症では必発だが，過食症ではそうではない．
  • （c）薬物も使用される．
  • （d）多職種が連携して，治療を進めることが望ましい．

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10章　消化管および肝，胆道，膵臓疾患

• 1　解答（3）
  • （a）食道下部にできやすい．
  • （b）食道静脈瘤のほうが発生頻度は高い．
  • （e）胃内容物の逆流で起こるのは食道逆流症．
• 2　解答（5）
  • （a）大腸がんは確かに増えているが，現在でも悪性疾患罹患率の１位は胃がんである．
  • （b）そのようなエビデンスはない．
  • （d）残胃からの胃がん発生率は正常胃からより高率である．
• 3　解答（2）
  • （a）肉芽腫性炎症疾患である．
  • （d）とくに胃潰瘍との合併が多いという報告はない．
  • （e）症状はよく似るが，別疾患と考えられている．
• 4　解答（4）
  • （b）重症型以外では過度の安静は不要．
  • （c）とくに禁忌ではない．
  • （d）ステロイドは一般的にはむしろウイルス増殖を来して禁忌である．
• 5　解答（5）
  • （b）クワシオルコル症候群は蛋白質摂取不足による．
  • （c）脂肪肝は肝重量の5％以上が脂肪に占められた状態．
  • （d）γ-GTPは高値となる．

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11章　循環障害と循環器疾患

• 1　解答（5）
  • （b）漏出性出血に含まれる．
  • （c）鮮紅色がみられる．
  • （d）静脈血のうっ滞した状態である．
• 2　解答（2）
  • （a）４徴ではなく３徴．
  • （d）血小板の減少を来す．
  • （e）出血性と貧血性が逆．
• 3　解答（5）
  • （b）線維化を形成する．
  • （c）１位は心原性ショック．
  • （d）不整脈は頻発する．
• 4　解答（1）
  • （c）有用である．
  • （d）動脈硬化症は多い．
  • （e）動脈硬化症によるものである．

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12章　脳血管障害と神経疾患

• 1　解答（1）
  • （b）黒質の変性で，神経細胞は減少する．
  • （d）自立神経障害（起立性低血圧，便秘など）を伴う．
  • （e）手指の規則的な粗大振戦が特徴．羽ばたき振戦は肝性脳症でみられる．
• 2　解答（3）
  • （a）初めに記銘力が障害される．
  • （d）老人斑，神経原線維変化を病理的に認める．レビー小体はパーキンソン病に特有な神経細胞封入体．
  • （e）頭部CT・MRIは，初期は正常所見であるが，痴呆が進行すると大脳皮質の萎縮，脳溝拡大，脳質拡大がみられる．

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13章　腎・尿路疾患

• 1　解答（2）
  • （b）細動脈で構成される．
  • （d）原尿の濃縮は集合管で行われる．
  • （e）CaやMgの再吸収も行う．
• 2　解答（5）
  • （b）浮腫は軽度．
  • （c）引き金になることが多い．
  • （d）高頻度に認められる．
• 3　解答（5）
  • （a）腎の萎縮を認めるのは慢性腎不全．
  • （b）急性腎不全では尿細管のNa再吸収能が傷害され，尿中Naが上昇する．
  • （e）尿細管傷害により尿中への酸の排泄がなされなくなり，血液は酸性となる．
• 4　解答（3）

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14章　内分泌疾患

• 1　解答（5）
  • （a）血液中TSH濃度は低下している．
  • （b）代謝亢進のため体重減少を来す．
  • （e）日本ではほぼ皆無であり，むしろ過剰症が問題になる．
• 2　解答（2）
  • （b）高血圧になる．
  • （d）糖新生は亢進する．
  • （e）近位筋の萎縮が起こる．
• 3　解答（3）
  • （a）副腎髄質にできる．
  • （c）小児期に巨人症，成人期に先端巨大症状を起こす．
  • （e）乳汁分泌は亢進する．

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15章　骨代謝と筋・骨格疾患

• 1　解答（1）
  • （c）骨吸収が亢進するために起こる．
  • （d）血清カルシウム濃度は低下しないが，骨量は減っていく．
  • （e）ビタミンDの活性化障害による．
• 2　解答（4）
  • （a）石灰化障害は骨軟化症の基本的病態．
  • （c）骨吸収を促進する．
  • （d）女性ホルモンには子宮・乳腺などへの作用があるので，第一選択とはいえない．

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16章　呼吸器疾患

• 1　解答（2）
  • （b）2〜3日でピークとなり，1〜2週で軽快する．
  • （d）咽頭拭い液，鼻腔洗浄液を用いた迅速抗原診断法による．
  • （e）発症48時間以内に服薬する．
• 2　解答（3）
  • （a）間もなく発病するのは稀．
  • （c）安静療法は必要．
  • （e）抗結核薬の開発だけでなく，生活環境の向上によるところも大きい．
• 3　解答（2）
  • （b）気道の慢性炎症による気管支の狭窄．
  • （c）おもな原因は喫煙．
  • （d）フィルター付きたばこへの変更，ニコチン・タール成分の減少，禁煙活動の成果として，患者数，死亡者数ともに激減している．

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17章　血液疾患

• 1　解答（3）
  • （a）白血球，赤血球，血小板の順．
  • （b）赤血球，血小板，白血球の順．
  • （e）リンパ球が著増する．
• 2　解答（1）
  • （c）ビタミンB₁₂の吸収不全があるので，筋肉注射により投与する．
  • （d）神経症状がみられないことで，ビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血と鑑別する．
  • （e）牛乳に鉄はほとんど含まれていない．
• 3　解答（1）
  • （c）自然治癒も多いが，回復しない場合にはステロイドホルモンの投与やγグロブリン大量療法が行われる．
  • （d）頭痛ではなく腹痛．
  • （e）腎炎を併発することがある．

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18章　免疫・アレルギー疾患

• 1　解答（3）
  • （a）抗体をつくるのはB細胞．
  • （d）ウイルス防御の中心は，ウイルス感染細胞を傷害除去するT細胞．
  • （e）移植細胞のHLA抗原に反応し，細胞を傷害するのはT細胞．
• 2　解答（4）
  • （a）マスト細胞のヒスタミン遊離はIgEによる．
  • （b）遅延型アレルギーはT細胞の反応による．
  • （e）補体活性化作用が強いのはIgM，IgGで，生成されたアナフィラトキシンはアナフィラキシーをもたらす．
• 3　解答（1）
  • （c）じんま疹は真皮の病気で，食物など血液由来の抗原による．
  • （d）漆かぶれは遅延型アレルギーで，T細胞の反応による．
  • （e）過敏性肺臓炎は，おもにIgGクラスの抗体による．

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19章　小児の疾患

• 1　解答（3）
  • （a）小児の肥満では体重の増加を微増にとどめ，身長の伸びを待つことにより肥満の解消を図ることを原則とする．
  • （b）脂肪肝は起こる．
  • （e）症候性肥満ではなく単純性肥満．
• 2　解答（4）
  • （a）病態を表す言葉であり，アトピー性皮膚炎などの特定の疾患をさす言葉ではない．
  • （b）一生治らない場合もあるが，大半は成長とともにアウトグローしていく．
  • （c）食品除去は最小限度とし，「食べること」を目指した治療が望ましい．
• 3　解答（3）
  • （a）早期の治療開始が必要な先天性甲状腺機能低下症と，先天性副腎過形成も含まれる．
  • （c）１日の摂取量の目安が決められている（表19-3参照）．
  • （e）知能低下も特徴的な所見である．

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